Про EDSS

Расширенная шкала статуса инвалидизации Куртцке (EDSS) - метод качественной оценки инвалидизации больного рассеянным склерозом. Шкала была разработана Джоном Ф. Куртцке (John F. Kurtzke). Оценка EDSS определяется по восьми функциональным системам.

1. ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ

Острота зрения


Поле зрения

  1. норма
  2. только признаки дефицит обнаруживают только при формальном (конфронтационном) тесте
  3. умеренное: пациент осознаёт дефицит, при осмотре обнаруживают неполною гемианопсию
  4. выраженное: полная гомонимная гемианопсия или эквивалент

Скотома

  1. нет
  2. малая: обнаруживают только при формальном (конфронтационном) тесте
  3. большая: пациент самостоятельно отмечает

* Бледность диска зрительного нерва

  1. нет
  2. есть
  • * оптимальная часть неврологического осмотра

Примечание


Балл функциональной системы

  1. норма
  2. бледность диска и/или не большая скотома и/или острота зрения (с коррекцией) на худший глаз менее 20/20 (1,0), но более 20/30 (0,67)
  3. на худшем глазу больше скотома и/или максимальная острота зрения (с коррекцией) от 20/30 до 20/59 (0,67–0,34)
  4. на худшем глазу больше скотома или умеренное сужение поля зрения и/или максимальная острота зрения (с коррекцией) от 20/60 до 20/99 (0,33–0,21)
  5. на худшем глазу выраженное сужение поля зрения и/или максимальная острота зрения (с коррекцией) от 20/100 до 20/200 (0,2–0,1); пункт 3 плюс максимальная острота зрения на лучшем глазу не более 20/60 (0,33) или менее
  6. на худшем глазу максимальная острота зрения (с коррекцией) меньше 20/200 (0,1); пункт 4 плюс максимальная острота зрения на лучшем глазу не более 20/60 (0,33) или менее
  7. пункт 5 плюс максимальная острота зрения на лучшем глазу не более 20/60 (0,33) или менее
2. СТВОЛОВЫЕ ФУНКЦИИ

Глазодвигательные нарушения

  1. нет
  2. только признаки: клинически обнаруживают минимальную слабость глазодвигательных мышц, пациент не жалуется на нечеткость зрения, диплопию или дискомфорт
  3. лёгкие: клинически обнаруживают минимальную слабость глазодвигательных мышц, осознаваемую пациентом; или очевидный парез (неполный паралич) любого движения глаза, не осознаваемый пациентом
  4. умеренные: очевидный парез (неполный паралич) любого движения глаза, осознаваемый пациентом; паралич (полная потеря) движения обоих глаз в одном направлении взора
  5. выраженные: cпаралич (полная потеря) движения глазного яблока в более чем одном направлении взора

Нистагм

  1. нет
  2. только признаки или лёгкие: взор-индуцированный нистагм, менее выраженный чем «умеренный» (эквивалент балла 1 стволовой ФС)
  3. умеренные: неугасаемый нистагм при взоре в горизонтальной или вертикальной плоскости на 30°, но не в покое (изначальном положении), пациент осознаёт или не осознаёт нарушение
  4. выраженные: неугасаемый нистагм в покое (в изначальном положении) или крупноразмашистый нистагм в любом направлении, ухудшающий остроту зрения; полная межъядерная офтальмоплегия с неугасаемым нистагмом в отводимом глазу; осциллопсия

Поражение тройничного нерва

  1. нет
  2. только признаки
  3. лёгкие: клинически обнаруживают онемение, осознаваемое пациентом
  4. умеренные: iнарушение распознавания острого/тупого в одной, двух или трех ветвях тройничного нерва; тройничная невралгия (как минимум одна атака за последние 24 часа)
  5. выраженные: не способен различать острое/тупое или полная потеря чувствительности в области иннервации одного или обоих тройничных нервов

Слабость лицевой мускулатуры

  1. нет
  2. только признаки
  3. лёгкие: клинически обнаруживают прозопарез, осознаваемый пациентом
  4. умеренные: прозопарез, такой как слабость закрывания глаз, что требует заклеивания век на ночь, или слабость закрывания рта, сопровождающаяся слюнотечением
  5. выраженные: односторонний или двусторонний прозопаралич с лагофтальмом или трудностью с приёмом жидкости

Слуховые нарушения (потеря слуха)

  1. нет
  2. только признаки: снижение слышимости шелеста трения пальцев с одной или обеих сторон и отмечена латерализация в пробе Вебера, но пациент не жалуется на снижение слуха
  3. легкие: как в пункте 1, но пациент жалуется на снижение слуха
  4. умеренные: не слышит шелест трения пальцев с одной или обеих сторон, пропускает несколько прошептанных цифр
  5. выраженные: пропускает все или почти все прошептанные цифры

Дизартрия

  1. нет
  2. только признаки
  3. легкие: клинически обнаруживают дизартрию, осознаваемую пациентом
  4. умеренные: дизартрия при обычном разговоре, нарушающая понимание
  5. выраженные: малопонятная речь
  6. не способен говорить

Дисфагия

  1. нет
  2. только признаки
  3. лёгкие: трудности с приёмом жидкости
  4. умеренные: трудности с приёмом жидкости и жидкой пищи
  5. выраженные: трудности в глотании; потребность в строгой диете
  6. неспособен глотать

Функция других черепных нервов

  1. норма
  2. только признаки
  3. легкие нарушения: клинически обнаруживают нарушения, осознаваемые пациентом
  4. умеренные нарушения
  5. выраженные нарушения

Балл функциональной системы

  1. норма
  2. только признаки
  3. умеренный нистагм и/или умеренные глазодвигательные нарушения и/или другие лёгкие нарушения
  4. выраженный нистагм или осциллопсия и/или выраженная слабость глазодвигательных мышц и/или другие умеренные нарушения функции черепных нервов
  5. выраженная дизартрия и/или другие выраженные нарушения
  6. неспособен говорить или глотать
3. ПИРАМИДНЫЕ ФУНКЦИИ

Проприорефлексы

  1. не вызываются
  2. снижены
  3. нормальные
  4. оживлённые
  5. высокие (с клоноидом)
  6. высокие с клонусом (спастические)

Поверхностные кожные рефлексы

  1. нормальные
  2. снижены
  3. не вызываются

* Ладонноподбородочный рефлекс

  1. не вызывается
  2. вызывается

Подошвенный рефлекс

  1. сгибательный (нормальный)
  2. нейтральный или сомнительный (ослабленный сгибательный)
  3. разгибательный (рефлекс Бабинского)

Мышечная сила

Шкала мышечной силы (BMRC)

  1. отсутствуют мышечные сокращения
  2. видимые сокращения без видимого движения в суставе
  3. видимое движение только в плоскости гравитации
  4. активное движение против гравитации, но не против сопротивления, оказываемое врачом
  5. активное движение против сопротивления, оказываемое врачом, но не в полную силу
  6. нормальная мышечная сила

Функциональные пробы

* В пронаторной пробе (для верхних конечностей) пронация и опускание:

  1. нет
  2. минимальная
  3. очевидная

* В позиционном тесте (для нижних конечностей — просим пациента поднять выпрямленные в коленных суставах обе ноги одновременно) опускание:

  1. нет
  2. минимальная
  3. очевидная
  4. способен поднять только одну ногу (объём движения в тазобедренном суставе относительно горизонтальной плоскости …º)
  5. неспособен поднять ногу

* Ходьба на пятках/носках

  1. норма
  2. нарушена
  3. неспособен

* Прыжки на одной ноге

  1. норма
  2. 6–10 раз
  3. 1–5 раз
  4. неспособен

Спастичность конечностей (при быстром сгибании конечности)

  1. нет
  2. лёгкая: лёгкое повышение мышечного тонуса
  3. умеренная: умеренное преодолимое повышение мышечного тонуса, движения возможны в полном объёме
  4. выраженная: выраженное труднопреодолимое повышение мышечного тонуса, движения в полном объёме не возможны
  5. контрактура

Спастичность походки

  1. нет
  2. минимальные проявления
  3. очевидная: минимальное влияние на ходьбу
  4. постоянно шаркающая: значительное влияние на ходьбу

Общая двигательная активность

  1. норма
  2. патологическая утомляемость: (в сравнении со здоровым) при выполнении более сложных заданий, например, прохождение большего расстояния, но без снижения мышечной силы в конечностях при формальных (конфронтационных) тестах
  3. снижение мышечной силы: в отдельных мышечных группах в конфронтационных тестах

Балл функциональной системы

  1. норма
  2. признаки нарушений без инвалидизации
  3. минимальная инвалидизация: больной жалуется на повышенную утомляемость при ходьбе (оценка 1 по общей двигательной активности) и/или парез IV степени в одной или двух мышечных группах
  4. лёгкий или умеренный парапарез или гемипарез: обычно IV степени в более чем двух мышцах или III степени в одной или двух мышцах, движения против силы тяжести в полном объёме;
    и/или III степени в одной или двух мышцах, движения против силы тяжести в полном объёме;
    и/или — тяжёлый монопарез: II или меньшей степени в одной мышечной группе
  5. тяжёлый парапарез или гемипарез: обычно II степени в двух конечностях
    или моноплегия 0 или I степени в одной конечности;
    умеренный тетрапарез: III степени в трех или четырех конечностях
  6. параплегия: 0 или I степени во всех мышечных группах нижних конечностей;
    и/или выраженный тетрапарез: II или меньшей степени в трех или четырех конечностях;
    и/или гемиплегия;
  7. тетраплегия: 0 или I степени во всех мышечных группах верхних и нижних конечностей
4. МОЗЖЕЧКОВЫЕ ФУНКЦИИ

Тремор головы

  1. нет
  2. лёгкий
  3. умеренный
  4. выраженный

Атаксия туловища

  1. нет
  2. только признаки
  3. лёгкая: покачивание с закрытыми глазами
  4. умеренная: покачивание с открытыми глазами
  5. выраженная: неспособен сидеть без поддержки

Атаксия конечностей (тремор/дисметрия и быстрые альтернирующие движения)

  1. нет
  2. только признаки
  3. лёгкая: заметный тремор или неловкие движения, минимальная инвалидизация
  4. умеренная: тремор или неловкие движения, инвалидизация во всех сферах
  5. выраженная: выполнение многих функций крайне затруднено

Тандемная ходьба (по прямой линии)

  1. норма
  2. нарушена
  3. невозможна

Атаксия ходьбы

  1. нет
  2. только признаки
  3. лёгкая: нарушение баланса, осознаваемое больным (нарушение равновесия только в тандемной ходьбе) или заметное окружающим
  4. умеренная: нарушение равновесия в обычной ходьбе
  5. выраженная: самостоятельно способен пройти только несколько шагов или необходимы ходунки или вследствие атаксии при ходьбе необходима поддержка другого человека

Поза Ромберга

  1. норма
  2. лёгкая: лёгкое пошатывание с закрытыми глазами
  3. умеренный: не устойчив с закрытыми глазами
  4. выраженный: не устойчив с открытыми глазами

Другие мозжечковые пробы

  1. норма
  2. лёгкие нарушения
  3. умеренные нарушения
  4. выраженные нарушения

Примечания


Балл функциональной системы

  1. норма
  2. признаки нарушений без инвалидизации
  3. легкая атаксия и/или умеренная статическая атаксия в позе Ромберга и/или тандемная ходьба не возможна
  4. умеренная атаксия туловища и/или умеренная атаксия конечностей и/или умеренная или выраженная атаксия ходьбы
  5. выраженная атаксия ходьбы/туловища и выраженная атаксия трех или четырех конечностей
  6. неспособность выполнять координированные движения из-за атаксии
  • X - центральный парез (мышечная сила в конечностях III степени или ниже) или сенсорный дефицит, влияющие на выполнение координаторных проб
5. СЕНСОРНЫЕ ФУНКЦИИ

Поверхностная чувствительность (тактильная и болевая)

  1. норма
  2. только признаки: лёгкое ослабление чувствительности (температурной, двумерно-пространственная) при формальной пробе, не осознаваемое пациентом
  3. лёгкие: пациент жалуется на ослабление тактильной или болевой чувствительности, но способен различать острое/тупое
  4. умеренные: ослаблено различие острое/тупое
  5. выраженные: неспособен различить острое/тупое или не способен почувствовать прикосновение
  6. полная потеря: анестезия

Вибрационная чувствительность (в наиболее дистальных суставах)

  1. норма
  2. лёгкое: ощущение вибрации градуированного камертона 5–7 из 8; или ощущение вибрации более 10 секунд, но хуже чем у экзаменатора
  3. умеренное: ощущение вибрации градуированного камертона 1–4 из 8; или ощущение вибрации 2–10 секунд
  4. выраженное: полная потеря вибрационной чувствительности

Чувство положения

  1. норма
  2. лёгкое: 1–2 неправильных ответа, нарушено только в дистальных суставах
  3. умеренное: ошибается в определении направления многих движений пальцев; нарушено в проксимальных суставах
  4. выраженное: не ощущает движение, астазия

*Синдром Лермитта

  1. отрицательный
  2. положительный

*Парастезия (мурашки/покалывание)

  1. нет
  2. есть

  3. Балл функциональной системы

    1. норма
    2. лёгкое снижение только вибрационной, или двумерно-пространственной, или температурной чувствительности в одной или двух конечностях
    3. лёгкое снижение тактильной, или болевой, или мышечно-суставной чувствительности и/или умеренное снижение вибрационной чувствительности в одной или двух конечностях; и/или лёгкое снижение только вибрационной, или двумерно-пространственной, или температурной чувствительности в трёх или четырёх конечностях
    4. умеренное снижение тактильной, или болевой, или мышечно-суставной чувствительности, и/или почти полная потеря вибрационной чувствительности в одной или двух конечностях; и/или лёгкое снижение тактильной или болевой, и/или умеренное снижение всех видов проприоцептивной чувствительности в трёх или четырёх конечностях
    5. выраженное снижение тактильной, или болевой, или проприоцептивной чувствительности изолированно или комбинированно в одной или двух конечностях; умеренное снижение тактильной, или болевой, и/или выраженное снижение проприоцептивной чувствительности более чем в двух конечностях
    6. потеря (почти полная) чувствительности в одной или двух конечностях; и/или умеренное снижение тактильной или болевой, и/или потеря проприоцептивной чувствительности в большей части тела ниже головы
    7. чувствительность почти полностью отсутствует во всём теле ниже головы
    • * - Не влияет на балл по Сенсорной ФС
6. ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И КИШЕЧНИКА

Задержка и удержание мочи

  1. нет
  2. лёгкая: незначительное влияние на повседневную активность
  3. умеренная: удержание мочи; частая инфекция мочевыделительных путей
  4. выраженная: требуется катеризация
  5. потеря функции: недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря

Императивные позывы на мочеиспускание и недержание мочи

  1. нет
  2. лёгкая: незначительное влияние на повседневную активность
  3. умеренная: редкое неудержание мочи происходящее не чаще одного раза в неделю; необходимо ношение подгузников
  4. выраженная: частое неудержание мочи происходящее несколько раз в неделю; необходимо ношение мочеприёмника или подгузников
  5. потеря функции: потеря контроля над мочевым пузырём

Катетеризация мочевого пузыря/p>

  1. нет
  2. эпизодическая самокатетеризация
  3. постоянная катетеризация

Дисфункция кишечника

  1. нет
  2. лёгкая: нет недержания, незначительно ограничивает повседневную активность, лёгкая задержка стула
  3. умеренная: необходимо ношение подгузников или быть поблизости туалета
  4. выраженная: необходимость в клизмах или в ручных манипуляциях для опустошения кишечника
  5. полная потеря функции

* Сексуальная дисфункция

Мужчины

  1. нет
  2. лёгкая: эрекция сохранна, но есть трудности в поддержании эрекции в процессе полового акта
  3. лёгкая: трудности в достижении эрекции, снижение либидо, но возможен половой акт с достижением оргазма
  4. выраженная: значительное снижение либидо, невозможно достичь полной эрекции, половой акт затруднён с гипооргазмией
  5. потеря функции
  6. Женщины

    1. нет
    2. лёгкая: лёгкое снижение любрикации, всё ещё сексуально активна и достигает оргазма
    3. умеренная: диспаруния (половой акт вызывает боль), гипооргазмия, понижение сексуальной активности
    4. выраженная: значительное снижение сексуальной активности, аноргазмия
    5. потеря функции
    6. Примечание


      Балл функциональной системы

      1. норма
      2. небольшая неуверенность при мочеиспускании, императивные позывы и/или задержка стула
      3. умеренная неуверенность при мочеиспускании, и/или императивные позывы, и/или редкое недержание, и/или выраженная задержка стула
      4. частое недержание мочи и периодическая самокатетеризация, постоянная необходимость в клизмах или ручных манипуляциях для опустошения кишечника
      5. необходима почти постоянной катетеризации
      6. потеря функции мочевого пузыря; постоянный катетер, введенный чрезкожно или через мочеиспускательный канал
      7. потеря функции кишечника и мочевого пузыря
7. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ (КОГНИТИВНЫЕ) ФУНКЦИИ

Депрессия и эйфория

  1. нет
  2. есть: пациент жалуется на депрессию или расстройство настроения отмечено исследователем или окружающими

Снижение интеллекта

  1. норма
  2. только признаки: незаметно для пациента или окружающиv
  3. лёгкое: пациент или окружающие отмечают лёгкое снижение интеллекта, например: снижение скорости ассоциативных процессов и получение ответа на сложные вопросы; неправильное решение в определенных сложных ситуациях; справляется с повседневной активностью, но неустойчив к дополнительному стрессу; малоустойчив к обычному уровню стресса; тенденция к небрежности вследствие забывчивости или усталости
  4. умеренное: определенные нарушения по результатам краткого теста психического статуса (MMSE), но все ещё ориентирован в собственной личности, местности и времени
  5. выраженное: не ориентирован в одной или двух сферах (собственной личности, местности и времени), значительная инвалидизация
  6. деменция: умалишенный и/или полностью дезориентирован

+Утомляемость

  1. нет
  2. лёгкая: обычно не влияет на повседневную активность
  3. умеренная: влияет, повседневная активность снижена не более, чем на 50%
  4. выраженная: значительное ограничение повседневной активности (снижение > 50%)

Балл функциональной системы

  1. норма
  2. только колебания настроения (не влияет на балл EDSS); небольшая утомляемость; только признаки снижения интеллекта
  3. небольшое снижение интеллекта/умеренная или выраженная утомляемость
  4. умеренное снижение интеллекта
  5. выраженное снижение интеллекта
  6. деменция
8. АМБУЛАТОРНОСТЬ (способность к передвижению)

Неограниченная амбулаторность (способность к передвижению)


Полностью амбулаторный

Если амбулаторность менее 500 метров

Если необходима поддержка

  • В случае необходимости посторонней помощи или поддержки определение балла EDSS от 6,0 до 6,5 включает оба описанных типа посторонней помощи при ходьбе и значение проходимой дистанции. Поддержка посторонним человеком эквивалентно двусторонней поддержке.
  • The ambulation score

  • The ambulation scorerepresents both a description of walking range and the type of assistance required for ambulation. The score replaces the former use of several checkboxes (paragraph 8 ambulation on the scoring sheet) but does NOT introduce new definitions. The use of wheelchair can now be scored on the scoring sheet.Please indicate the reported distance and time for the patient in the appropriate field on the scoring sheet, followed by the type of assistance and the walking distance measured during the assessment.
  • Distance and time reported by patient

  • Maximal unassisted walking distance reported by patient (in meters) without rest or assistance and time required to walk max. distance according to patient (in minutes)
  • Assistance

    1. Without help or assistance (allowing the use of an ankle foot orthotic device, without any other type of assistive device)
    2. Unilateral assistance: one stick/crutch/brace
    3. Bilateral assistance: two sticks/crutches/braces or assistance by another person
    4. Wheelchair
    5. Distance

    6. Measure the distance the patient is able to walk im meters.
    7. Unassisted: observe the patient walking unassisted for a minimum distance of 500 meters and measure the time needed, if possible.
    8. Assisted: observe the patient walking with the assistive device or help by another person for a minimum distance of 130 meters, if possible.
    9. Ambulation score

      1. Unrestricted
      2. Fully ambulatory
      3. ≥ 300 meters, but < 500 meters, without help or assistance (EDSS 4.5 or 5.0)
      4. ≥ 200 meters, but < 300 meters, without help or assistance (EDSS 5.0)
      5. ≥ 100 meters, but < 200 meters, without help or assistance (EDSS 5.5)
      6. Walking range < 100 meters without assistance (EDSS 6.0)
      7. unilateral assistance, ≥ 50 meters (EDSS 6.0)
      8. bilateral assistance, ≥ 120 meters (EDSS 6.0)
      9. unilateral assistance, < 50 meters (EDSS 6.5)
      10. bilateral assistance, ≥ 5 meters, but < 120 meters (EDSS 6.5)
      11. Uses wheelchair without help; unable to walk 5 meters even with aid, essenti- ally restricted to wheelchair; wheels self and transfers alone; up and about in wheelchair some 12 hours a day (EDSS 7.0)
      12. Uses wheelchair with help; unable to take more than a few steps; restricted to wheelchair; may need some help in transferring and in wheeling self (EDSS 7.5)
      13. essentially restricted to bed or chair or perambulated in wheelchair, but out of bed most of day; retains many self-care functions; generally has effective use of arms (EDSS 8.0)
    9. Expanded disability status scale

    0 - normal neurological exam (all FS grade 0)

    1,0 - no disability, minimal signs in one FS (one FS grade 1)

    1,5 - no disability, minimal signs in more than one FS (more than one FS grade 1)

    2,0 - minimal disability in one FS (one FS grade 2, others 0 or 1)

    2,5 - minimal disability in two FS (two FS grade 2, others 0 or 1)

    3,0 - moderate disability in one FS (one FS grade 3, others 0 or 1) though fully ambu- latory; or mild disability in three or four FS (three / four FS grade 2, others 0 or 1) though fully ambulatory

    3,5 - fully ambulatory but with moderate disability in one FS (one FS grade 3) and mild disability in one or two FS (one / two FS grade 2) and others 0 or 1; or fully ambu- latory with two FS grade 3 (others 0 or 1);or fully ambulatory with five FS grade 2 (others 0 or 1)

    4,0 - ambulatory without aid or rest for $500 meters; up and about some 12 hours a day despite relatively severe disability consisting of one FS grade 4 (others 0 or 1) or combinations of lesser grades exceeding limits of previous steps

    4,5 - ambulatory without aid or rest for $300 meters; up and about much of the day, a characterised by relatively severe disability usually consisting of one FS grade 4 and combination of lesser grades exceeding limits of previous steps

    5,0 - ambulatory without aid or rest for $200 meters (usual FS equivalents include at a least one FS grade 5, or combinations of lesser grades usually exceeding specifi- cations for step 4.5)

    5,5 - ambulatory without aid or rest for $100 meters

    6,0 - unilateral assistance (cane or crutch) required to walk at least 100 meters with u or without resting (see chapter 8, Ambulation)

    6,5 - constant bilateral assistance (canes or crutches) required to walk at least 20 me- cters without resting (see chapter 8, Ambulation)

    7,0 - unable to walk 5 meters even with aid, essentially restricted to wheelchair; wheels self and transfers alone; up and about in wheelchair some 12 hours a day

    7,5 - unable to take more than a few steps; restricted to wheelchair; may need some help in transferring and in wheeling self

    8,0 - essentially restricted to bed or chair or perambulated in wheelchair, but out of bed most of day; retains many self-care functions; generally has effective use of arms

    8,5 - essentially restricted to bed much of the day; has some effective use of arm(s); retains some self-care functions

    9,0 - helpless bed patient; can communicate and eat

    9,5 - totally helpless bed patient; unable to communicate effectively or eat/swallow)

    10 - death due to MS

    Algoritm of EDSS Calculator
    EDSS step   FS 0 FS 1 FS 2 FS 3 FS 4 FS 5/6   Ambulation
    0 7 ×          

    0

    unrestricted

    1,0   1 ×        
    1,5   2−7 ×        
    2,0     1 ×      

    0 − 1

    fully ambulatory (means at least 500 m of ambulation without assistance, but not unrestricted)

    2,5     2 ×      
    3,0     3−4 ×      
        0 × 1 ×    
    3,5     5 ×      
        1−2 × 1 ×    
        0 × 2 ×    
    4,0     6−7 ×      
          2−4 ×    
        0 × 0 × 1 ×  
     
    4,5         5 ×       2

    300–499 m

          1−2 × 1 ×  
    5,0       6−7 ×     3

    200–299 m

            2−7 ×  
              1−7 ×
     
    5,5   4 100 meters, but < 200 meters, without help or assistance
    6,0 5 Walking range < 100 meters without assistance
    6 Unilateral assistance, 50 meters
    7 Bilateral assistance, 120 meters
    6,5 8 Unilateral assistance, 50 meters
    9 Bilateral assistance, 5 meters, but < 120 meters
    7,0 10 Uses wheelchair without help; unable to walk 5 meters even with aid, essentially restricted to wheelchair; wheels self and transfers alone; up and about in wheelchair some 12 hours a day
    7,5 11 Uses wheelchair with help; unable to take more than a few steps; restricted to wheelchair; may need some help in transferring and in wheeling self
    8,0 12 Essentially restricted to bed or chair or perambulated in wheelchair, but out of bed most of day, retains many self-care functions; generally has effective use of arms